La réforme promise depuis 2021 pour réduire les écarts de rémunération entre les soignants russes ne devrait pas voir le jour en 2026 ni en 2027. Les réserves accumulées pour la financer, évaluées à environ 510 milliards de roubles, doivent désormais servir à combler le déficit du Fonds fédéral de l’assurance-maladie obligatoire.
Ce choix budgétaire laisse intacte une crise déjà profonde : la Russie manquerait de quelque 23 000 médecins et de 63 000 personnels paramédicaux, tandis que les salaires versés pour un même travail peuvent varier du simple au triple, voire au quadruple, selon les régions. Pour les hôpitaux, notamment ruraux, la difficulté n’est plus seulement d’attirer des spécialistes, mais de retenir ceux qui restent.
Les réserves changent de destination
Le 8 novembre 2026, des médias russes ont rapporté que le gouvernement avait, en pratique, abandonné le calendrier de la réforme salariale préparée depuis cinq ans. Celle-ci devait rapprocher les rémunérations régionales et donner aux établissements publics un moyen plus efficace de recruter et de fidéliser leur personnel.
Alexeï Kourinny, député de la Douma d’État, a déclaré que le Fonds fédéral de l’assurance-maladie obligatoire avait accumulé environ 510 milliards de roubles destinés à cette réforme. Ces sommes devraient finalement couvrir les dépenses courantes du fonds, dont les charges prévues dépassent les recettes.
Le déséquilibre devrait s’aggraver en 2027. Les transferts du budget fédéral vers le fonds sont appelés à diminuer de près de 109 milliards de roubles. Le déficit attendu atteindrait environ 168 milliards, un montant qui serait couvert en puisant dans les réserves précédemment présentées comme la base financière de la réforme.
Il ne s’agit pas de l’abrogation formelle d’une loi, mais la conséquence pratique est comparable pour les personnels concernés : la source de financement du projet disparaît. Une réforme conçue pour répondre à une pénurie structurelle est ainsi sacrifiée aux besoins immédiats du système existant.
Le fonds finance la prise en charge médicale gratuite en Russie. En mobilisant ses réserves pour assurer son fonctionnement, les autorités évitent peut-être une tension budgétaire à court terme, mais elles renoncent à l’un des rares instruments capables de réduire les inégalités de rémunération entre les régions.
Un déficit de personnel qui s’auto-entretient
Le ministère russe de la Santé avait reconnu, au début de 2025, un manque de 23 300 médecins et de 63 600 professionnels du niveau intermédiaire, parmi lesquels les infirmiers. À la mi-2026, le déficit serait resté presque inchangé. Les établissements ne parviennent donc pas à remplacer durablement les départs, malgré un besoin de soins qui ne diminue pas.
Les chiffres attribués à l’agence statistique Rosstat illustrent cette difficulté. Au deuxième trimestre de 2026, 185 300 salariés ont quitté les organisations de santé et de services sociaux, contre 165 900 recrutements. Les départs ont ainsi dépassé les arrivées de 19 400 personnes. Selon les mêmes données, 87 % des personnes parties auraient démissionné de leur propre initiative.
Ces statistiques ne permettent pas de déterminer les raisons de chaque départ. Elles montrent néanmoins un secteur incapable de reconstituer ses effectifs. Dans les services déjà sous-dotés, les heures supplémentaires et l’afflux de patients augmentent la charge des employés présents. La fatigue professionnelle et l’épuisement peuvent alors provoquer de nouvelles démissions, renforçant la pénurie initiale.
La rémunération n’est pas le seul facteur en cause, mais elle constitue un levier central. Tant que deux établissements proposent des salaires très différents pour une même fonction, les régions les moins favorisées disposent de peu de moyens pour concurrencer les centres urbains. Le report de la réforme prive précisément ces hôpitaux d’un outil national d’harmonisation.
Des retards qui deviennent un problème de soins
La crise des effectifs ne se limite pas à une question administrative. Elle peut modifier concrètement l’accès aux soins, surtout dans les spécialités où la rapidité du diagnostic et du traitement pèse sur le pronostic.
En oncologie, des données publiées en mars 2026 par l’organisation « Mouvement contre le cancer » indiquaient que seul un patient interrogé sur six avait consulté un médecin dans le délai prévu. Un patient sur cinq seulement déclarait avoir commencé son traitement à temps. Des contrôles menés par un centre spécialisé du ministère de la Santé ont également fait apparaître une pénurie aiguë de spécialistes, de nombreux dépassements des délais diagnostiques et le non-respect de recommandations cliniques.
Ces résultats ne prouvent pas que chaque retard soit directement causé par la politique salariale, ni qu’ils décrivent l’ensemble des établissements russes. Ils donnent toutefois une mesure concrète du risque : lorsque les équipes manquent de personnel, l’attente d’une consultation ou d’un examen peut se transformer en perte de chance pour le patient.
Les conséquences sont particulièrement lourdes dans les zones rurales et éloignées. Un service qui ne parvient pas à remplir ses postes peut réduire son activité, allonger les délais ou orienter les patients vers des villes situées à plusieurs heures de distance. La pénurie de soignants devient alors une restriction géographique de l’offre de soins.
Le budget militaire réduit l’espace disponible
Le sort de la réforme s’inscrit dans une hiérarchie budgétaire plus large. Le projet de budget fédéral russe pour 2027 prévoit 17 100 milliards de roubles pour la défense, contre 1 820 milliards pour la santé. Par rapport aux premières prévisions pour cette même année, les crédits de santé diminueraient de 6,8 %, tandis que les dépenses militaires progresseraient de 27 %.
Le projet peut encore être modifié avant son adoption définitive et les crédits affichés ne rendent pas compte de toutes les sources de financement du système de santé. La tendance n’en reste pas moins significative : l’augmentation des dépenses militaires réduit la marge disponible pour améliorer les salaires, les équipements et les conditions de travail, au moment même où le fonds d’assurance-maladie doit puiser dans ses réserves.
Depuis le début de l’invasion à grande échelle de l’Ukraine, le gouvernement russe dirige une part croissante des ressources publiques vers les besoins militaires. Le choix concernant les réserves du fonds traduit cette pression : plutôt que de financer une transformation du système de rémunération, l’État privilégie la continuité financière d’un dispositif déjà fragilisé.
Pour les hôpitaux régionaux, la contradiction est nette. Ils doivent attirer des médecins et des infirmiers alors qu’ils ne peuvent pas garantir partout une rémunération compétitive. Les établissements doivent aussi absorber une activité croissante avec des équipes incomplètes et des moyens limités.
Retenir les jeunes par l’obligation
Parallèlement au report de la réforme salariale, les autorités misent davantage sur des mesures administratives. Depuis mars 2026, les diplômés de certaines spécialités médicales doivent effectuer jusqu’à trois ans de tutorat. Les étudiants en internat financé par l’État sont soumis à des contrats ciblés obligatoires, assortis de sanctions financières en cas de non-respect.
Ces règles peuvent orienter davantage de jeunes diplômés vers les hôpitaux publics à court terme. Elles ne remplacent toutefois ni une rémunération suffisante, ni des équipements modernes, ni des effectifs permettant de travailler dans des conditions soutenables. Un contrat peut retarder un départ ; il ne supprime pas les raisons qui poussent un professionnel à quitter un service surchargé ou mal rémunéré.
La contrainte comporte aussi un risque à plus long terme. Si les jeunes médecins associent le secteur public à des obligations et à des pénalités plutôt qu’à une carrière viable, les mesures de rétention peuvent rendre ces établissements moins attractifs. L’État pourrait alors différer les départs sans s’attaquer à leurs causes.
En utilisant les réserves de l’assurance-maladie pour couvrir son déficit, la Russie repousse donc la réponse à deux problèmes liés : l’inégalité des salaires et la pénurie de personnel. La question n’est plus seulement de savoir quand la réforme annoncée en 2021 commencera, mais si elle pourra encore être financée tant que le système de santé aura besoin de ses réserves pour fonctionner au quotidien.
Le signalement consacré à cette décision financière est disponible sur Telegram.
